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9省已出輔助用藥目錄，中藥占30%！
作者： 來源：醫藥網 日期：2016-08-29 09:46:05
三甲醫院藥占比下降10%，這僅僅是個開始！大醫院的用藥就是個沾滿水的海綿，醫保現在做的工作就是從海綿里面擠水。誰會被擠出，大家心里都有數。
昨日（8月28日），中國中藥協會主辦，北京康派特藥物研究與臨床評價中心協辦的“醫保支付與藥物經濟學學術研討會暨中國中藥協會中藥藥物經濟學專業委員會換屆大會”在京召開。在本次會議上，人社部的有關官員介紹了部分醫保支付情況。
未來，隨著新農合和城鄉居民醫保的合并、醫保支付標準的出臺，藥價已經放開的情況，醫保部門將在未來藥價上有越來越多的決定權。
上述官員這個表述雖然只是針對中藥品種，但實際上影響不僅僅是中藥品種。政策是現實，面臨這樣的現實，對于包括中藥在內所有藥品，如何積極調整策略以適應醫保的變革是所有醫藥人都應該思考的問題。
中成藥在臨床應用現狀
據介紹，目前中成藥主要是用在內科、骨科、腫瘤科、外科、婦科等科室，其中內科超過50%。
在住院患者里面，中成藥的用量的80%為中藥注射劑。其中住院患者里面70%的患者，使用了一種中藥注射劑，這70%的患者里面有23%的患者用了兩種中藥注射劑，用了兩種注射劑里面又有8%的患者聯用了三種中藥注射劑。
中藥注射劑里邊前十位，最多的一個藥品用了200適應癥，最少也有135個適應癥。
此外，住院病人目錄外的用藥也很嚴重。據人社部門分析，在住院患者用藥中，7500個中藥，其中5800個是目錄外藥品、1700個是醫保目錄內藥品。
未來或將這樣調整
第一，嚴格準入標準。國家表示，對創新的中成藥要支持，在支持的同時，必須要明確適應癥。同時對過度夸大適應癥的藥品進行限制使用，對中藥進行藥物經濟學評價。
第二，加強支付制度改革總額控制，按病種付給，按人頭付費。付費機制改革的核心就是鼓勵醫療機構內部合理配置資源，合理控制成本，規范醫療服務行為，在保障醫療質量的情況下，降低醫療費用。
這會帶來什么變化？在加成銷售的情況下，藥品是醫療機構的利潤中心，在總額控制的情況下，藥品是醫療機構的成本中心。由利潤中心轉變為成本中心，利潤中心是用得藥越多掙得越多，成本中心實現后就是用得藥越少它可能就掙得越多。
“三級醫療機構藥占比下降了10%，我個人認為，這僅僅是開始。”該官員表示，他告訴很多醫院院長，現在醫院用藥就相當于一塊吸了水的海綿，醫保現在是逐漸加緊加勁，一定要把海綿的水擠出來。這個水是什么，大家心中都有數。
第三，加強醫療服務監管，事前提醒，事中規范，事后監控，要將藥占比降到30%，材料占比降到20%，此外，還會采取處方點評、加強對抗生素管理等措施。
第四，對輔助用藥管理，河北、山西、蒙古、遼寧、安徽、江西、湖北、四川、云南等9省出臺了輔助用藥的目錄，輔助用藥目錄主要涉及品種涵蓋心腦血管疾病，腫瘤，感染性疾病，骨科疾病，神經系統疾病，免疫調節之際，質子泵抑制劑，中藥注射劑（63種中藥注射劑入選）、營養電解制劑，抗生素等等，其中中藥占了30%。
哪類藥品有前景？
該官員表示，他個人認為，如果有品種進入了輔助用藥目錄，必須要好好調整戰略。
此外，該官員還表示，除了總額控制之外，目前醫保支付改革還包括按人頭付費改革。按人頭付費目前結合到分級診療，結合全科醫生的簽約制度，實際上是醫療、醫保、醫藥三醫聯動的最佳結合點。
為什么這么說？分級診療、全科醫生制度其核心就是建立一個有序的就診體系，讓家庭醫生成為健康的守門人。作為醫療保險來說，分級診療、全科醫生制度也要成為醫療保險費用的守門人，把健康的守門人和費用的守門人兩者結合在一起，只有全科醫生才能承當這個角色。所以未來，從藥品來說，能夠獲得全科醫生的青睞，能夠得到全科醫生的支持，將來前途肯定不錯。
